Contoh Surat Permohonan

                                                                                                  Makassar,             Februari  2012

     Nomor       :                                                                          Kepada Yth.

     Lampiran   :                                                                          Bapak Gubernur Sulawesi Selatan

     Perihal       : Permohonan Pembelian                               Cq. Sekrestaris Daerah Prov SulSel

                         Pengahapusan Kendaraan                           di  -

                        Dinas Roda 4 DD 269 AC                                                    Makassar

                       Dengan hormat

                       Yang bertanda tangan dibawah ini

                       N a m a                             :       Ir. H. MUH. YUSUF GENDA M.Si

                       NIP                                    :       19590901 198903 1 016

                       Pangkat / Gol                    :       Pembina Tk.I /Ivb

                       Jabatan                             :       Kepala Bidang Pemeliharaan Jalan dan Jembatan

                       Alamat                               :

                             Dengan ini menjakukan permohonan kepada Bapak kiranya dapat dipertimbangkan sesuai perihal tersebut diatas. Dan sebagai bahan pertimbangan Bapak, selanjutnya kami jelaskan sebagai berikut :

                      

1.    Permohonan belum pernah membeli kendaraan Dinas selama menjadi Pengawai Negeri Sipil

2.    Permohonan akan memasuki masa pensiun

3.    Kendaraan tersebut berumur   tahun

Untuk maksud tersebut diatas, kami uraikan data kendaraan dimaksud sebagai berikut :

~        Merk / Type                               : Toyota KIJANG INNOVA

~        Jenis / Model                              :

~        Tahun Pembuatan                     : 2005

~        Tahun Pemakaian                     : 2005

~        Isi Selinder                                 : 1998 CC

~        Warna                                        :  Kuning

~        Nomor Rangka                          : MHFXW41G150012251

~        Nomor Mesin                             : 1 TR – 6172118

~        Bahan Bakar                              : Bensin

~        Nomor Polisi                              : DD. 269 AC

      Demikian permohonan ini kami ajukan kepada Bapak, Semoga mendapat perhatian dan persetujuan dalam waktu yang tidak terlalu lama.

Mengetahui/Menyetujui :

Kepala Dinas Bina Marga                                                 Yang bermohon

Provinsi Sulawesi Selatan,

Ir. H. ABDUL LATIF, M.Si, MM                            Ir. H. MUH. YUSUF GENDA M.Si

  Pangkat : Pembina Utama Muda                               NIP : 19590901 198903 1 016

  NIP.: 19580818 198603 1 036